இரத்ததின் இரத்தமே – Blood Donor Registration

பெயர்

வயது

பாலினம்

இரத்த வகை (Blood Group)

உங்களுக்கு ஏதேனும் குறிப்பிடத்தக்க உடல் உபாதைகள் உள்ளதா? (Do you have any underlying diseases?)

ஆம் எனில் என்ன உடல் உபாதைகள் என குறிப்பிடவும்

கடந்த 6 மாதங்களில் நீங்கள் அறுவை சிகிச்சை மேற்கொண்டுள்ளீர்களா? (Have you undergone any operations in the last 6 months?)

வாட்சப் எண் (Whatsapp Number)

Email ID (மின்னஞ்சல் முகவரி)

முகவரி

வருவாய் மாவட்டம்

சட்டமன்ற தொகுதி

கழக மாவட்டம் (Optional)

நீங்கள் கழகத்தில் உறுப்பினரா உள்ளீர்களா ?

ஆம் எனில் கழகத்தில் எதேனும் பொறுப்பில் உள்ளீர்களா ?

ஆம் எனில் கழக பொறுப்பின் விவரங்கள்

அவசர தொடர்பு எண்

ொடர்ந்து அடுத்தடுத்த நிகழ்வுகளிலும், அவசர கால தேவைகளுக்கும் இரத்த தானம் செய்ய உங்களைத் தொடர்பு கொள்ள சம்மதமா?